De la laparotomie à travers l'une des gaines du grand droit de l'abdomen avec réclinaison latérale ou médiane du muscle : sa technique dans l'opération de l'appendicite à froid / par K.-G. Lennander.

  • Lennander, Karl Gustav, 1857-1908.
Date:
[1900]
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Credit: De la laparotomie à travers l'une des gaines du grand droit de l'abdomen avec réclinaison latérale ou médiane du muscle : sa technique dans l'opération de l'appendicite à froid / par K.-G. Lennander. Source: Wellcome Collection.

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    insu réciproque, conçoivent et exécutent presque simultanément une même opération. C’est vrai pour la chirurgie en général et a fortiori pour la chirurgie abdominale. De tout côté, par le monde civilisé, on s’efforce justement de trouver une incision de laparotomie telle, que le ventre, après guérison, reprenne même force et même souplesse qu’avant l’intervention; en d'autres termes, on ne veut plus de hernie ou d’éven- tration post-opératoire. Entre le procédé de Jalaguier et le mien, il existe cependant une différence essentielle : je m’attache constamment à ménager les nerfs du muscle grand droit et j’y parviens, en effet, dans l’immense majorité des cas. Or, Jalaguier ne semble pas s’en être préoccupé. Il y a encore une différence : dans certains cas difficiles — appendice, bas placé et adhérent au petit bassin, annexes utérines gravement atteintes, etc. —je récline en dehors le bord interne du muscle droit après incision de la gaine du côté droit; et, si nécessaire, j’incise en travers l’intersection fibreuse musculaire avoisinant le nombril ; on obtient de la sorle beaucoup de place et de jour, sans compromettre l’innervation du muscle grand droit (voy. fig. 5). Cela dit, je passe à la description de ma technique. Mais, pour com- mencer, je désire tout particulièrement souligner l’importance que j’attache à toujours songer aux nerfs moteurs et même, si possible, aux nerfs sensitifs, quand il s’agit de combiner une opération. Quelques mots d’abord sur le lieu de l'incision pour les cas d’appen- dicite aiguë, avec suppuration dans la moitié droite de l’abdomen. En 1889, au cours d’un voyage à l’étranger, j’eus l’occasion de voir une malade, opérée pour suppuration abdominale; on lui avait fait une incision allant de la partie externe de l’arcade de Fallope au nombril. Il en était résulté une paralysie de l’extrémité inférieure du muscle droit; de plus, les muscles grand oblique et transverse s’étaient rétractés. La malade présentait donc un vaste hiatus dans sa paroi abdominale. Ce cas montre avec la dernière évidence qu’il faut tâcher d’inciser selon la direction des nerfs, ce qui évitera tout au moins la paralysie des muscles grands droits. Dans tous les cas où il y a une suppuration des parties latérales de l'abdomen, devant exiger le drainage ou le tamponnement, on est géné- ralement d’accord pour admettre que le résultat est d’autant meilleur, que l’incision, et par suite le drainage et le tamponnement, sont plus pos- térieurs. 11 faut donc donner la préférence à une incision parallèle aux fibres du grand oblique et de son aponévrose, et faire en sorte de ne