Die Indicationen und Methoden der Perineoplastik : Untersuchungen zur vergleichenden Methodik gynäkologischer Heilverfahren. Arbeit I / von Otto Küstner.

  • Küstner, Otto Ernst, 1849-1931.
Date:
1887
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Credit: Die Indicationen und Methoden der Perineoplastik : Untersuchungen zur vergleichenden Methodik gynäkologischer Heilverfahren. Arbeit I / von Otto Küstner. Source: Wellcome Collection.

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    empfindlichen Narbe gegenüber befinden würde, welche median durch die Columna in die Höhe geht, ein Zustand, wie ich ihn, so selten er sein mag, doch einmal gesehen habe. Wollen wir resurairen, so liegt die Sache für die partielle Perineoplastik ausserordentlich einfach; die medianen Risse müssen durch eine bilateral-symmetrische Methode, die typischen gabeligen durch eine zweizipflige Methode reconstruirt werden. Das heisst, man muss sich bei der Anfrischung ausschliesslich durch den Ver- lauf der Narbe leiten lassen. Dann wird man in den weitaus meisten Fällen die Freund'sche, die zweizipflige Methode wählen müssen; aber es wird auch eine ganze Anzahl übrig bleiben, wo die bilateral- symmetrische Anfrischung, d. h. die Simon'sche Methode indicirt ist. Unter 57 Perineoplastiken war 14mal die bilateral-symmetrische Anfrischung strengstens indicirt, und wäre die Freund'sche Methode ein Fehler gewesen, denn in 14 Fällen lief der Riss direct in die Columna rugarum posterior hinein, d. h. in 25*^/0 der Fälle. Das ist ein immerhin ziemlich hoher Procentsatz, wie ich ihn nach den früheren Freund'schen Auseinandersetzungen jedenfalls nicht ver- muthet hätte. Ob man bei der bilateral-symmetrischen Anfrischung sich mehr dem Winckel'schen Principe nähert und durch Stich anfrischt, die obere Spitze abgestumpft sein lässt und 2 Lappen- stümpfchen stehen lässt, halte ich für irrelevant, wenn ich persön- lich auch der Anfrischung durch Präparation und zwar auf unten zu erörternde Weise den Vorzug gebe. Befolgt man nun getreu das von Freund vertretene Princip und lässt sich ausschliesslich durch den Verlauf der Narbe leiten, so wird man sich meistentheils durch dieselbe nicht blos bis in den Introitus führen lassen, sondern noch weiter hinauf. Auch in diesem Punkte wird jeder aufmerksame Operateur Freund Recht geben müssen: Der Dammriss ist meist nur das allerunterste Ende eines viel längeren Risses, und zwar meist eines Risses, der von der Portio an bis in den Damm reicht. In der Mitte der Vagina pflegt dieser Längsriss meist gut und linear zu heilen, und es gehört oft ein scharfes Auge dazu, die feine lineare Narbe aufzufinden, welche bis an die Portio reicht; auch erleidet in der Mitte der Vagina der Riss sehr häufig eine Unterbrechung. Hier in der Mitte der Vagina erfolgt sehr oft ungestörte prima intentio, wogegen dieselbe am Damm auszubleiben pflegt, und auch an seinem obersten Ende pflegt der Riss im Wochenbette nicht prima intentione zu heilen.